Demande de Radiation - Ordre des Infirmiers

Information & Rappel Réglementaire

Important

La radiation du tableau de l'Ordre entraîne la perte du droit d'exercer la profession d'infirmier(e) en Polynésie française sous le régime libéral ou salarié.

Toute demande de radiation doit faire l'objet d'une décision du Conseil de l'Ordre pour être validée.

Pièces à préparer

Veuillez préparer, selon votre situation, les documents suivants (format PDF ou JPG) :

Attestation de cessation d'activité / certificat
Pièce d'identité (Passeport ou CNI)

Identité du Professionnel

Votre Inscription

Numéro d’inscription à l’OIPF

Ce numéro est obligatoire pour rattacher votre radiation à votre dossier existant.

Civilité

MmeM.

Nom de naissance

Nom d'usage / d'épouse

Prénom(s)

Date de naissance

Lieu de naissance

Adresse e-mail

Téléphone portable

Situation Professionnelle Actuelle

Dernier lieu d’exercice (établissement ou cabinet)

Date de cessation d’activité

Commune

Île

Documents (Optionnel selon le cas)

Attestation de cessation d’activité / certificat

Pièce d’identité

Motif de la demande

Départ définitif de la Polynésie française

Changement de profession

Cessation d'exercice (retraite, etc.)

Incapacité

Autre motif

Vérification & Soumission

Récapitulatif

Déclaration sur l'honneur

"Je soussigné(e), demande ma radiation volontaire du Tableau de l'Ordre des Infirmiers de Polynésie Française..."

Fait à

Date

Je m’engage à ne plus exercer la profession d’infirmier en Polynésie française...

J’accepte le traitement de mes données...